domingo, 28 de diciembre de 2008

Puntos gatillo, nuevos horizontes

En los últimos años la investigación ha dado con nuevos métodos diagnósticos con los que hallar nuevas hipótesis a la aún desconocida patogenésis de los puntos gatillo miofasciales(PGM).

Muchas son las hipótesis que se barajan entre los grandes conocedores de esta habitual disfunción muscular, pero ninguna de ellas ha resuelto todavía la clave de como se forman y su por qué.
Eminencias de prestigio mundial como David Simons, Jay Shah o Quian Chen han dado con nuevas técnicas de evaluación con las que de bien seguro, en un futuro muy próximo, darán con las claves reales en la creación de PGM.
Shah ha desarrollado un método mediante el cual un aparato de microdiálisis permite valorar "in vivo" y a tiempo real las concentraciones iónicas del entorno del punto gatillo 1 del trapecio superior. Estos iones, algunos ya conocidos como la sustancia P, serotonina, neuropéptidos...se le añaden ahora leukinas, norepinefrina o tumor necrosis factor alpha.

A esta metodología se añade un nuevo instrumento, la elastografía por resonancia magnética (MRE). Un derivado de la MRI que detecta el nivel de fibrosis de los tejidos. Esto se aplica para ver por imagen la fibrosis de la banda tensa, hasta ahora solo detectable por la palpación del clínico.

Estos expertos concluyen que con estas nuevas técnicas se pueden medir, objetivar o cuantificar el grado de disfunción muscular, permitiendo así avanzar en nuevos campos aún desconocidos.

Referencias:
1-Simons DG. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis.Arch Phys Med Rehabil.2008 Jan;89(1):157-9
2-Shah JP. Biochemicals associated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points.Arch Phys Med Rehabil.2008 Jan;89(1):16-23
3-Chen Q. Identification and quantification of myofascial taut bands with magnetic resonance elastography.Arch Phys Med Rehabil.200 Jan;88(12):1658-61

video de MRE sobre un hígado fibrosado:


viernes, 26 de diciembre de 2008

¿Manipular o movilizar? parte 1

Durante la práctica diaria se nos presentan pacientes con múltiples problemas de espalda. Uno de los interrogantes que surgen durante la sesión es si debemos manipular o movilizar.
La manipulación se diferencia de la movilización por el Trusth; un movimiento seco, de baja amplitud y alta velocidad. La movilización destaca por ser una serie de oscilaciones rítmicas, de baja o amplia amplitud y generalmente lentas. Muchos son los defensores de la manipulación, por lo rápido y efectivo de la técnica. El "desbloqueo" que provoca, con el característico ruido, suele ser beneficioso para el paciente adecuado. Pero a título personal, creo que tiene una serie de contraindicaciones absolutas que deberían cumplirse a rajatabla, y parece ser que no se está haciendo debidamente por la mala praxis de muchos profesionales. Entre ellas destacaría la inestabilidad articular, muchas veces no valorada o pasada por alto en la anamnesis. Sobrepasar el límite (punto de bloqueo) y darle un rápido y corto empuje estresa sobremanera las partes capsuloligamentosas del segmento a tratar. Si esto ocurre en C1-C2 con los delicados ligamentos alares, el desastre por la mala praxis se le garantiza al paciente. También, ante una rigidez de varios segmentos no tiene mucha utilidad la manipulación, pues son los tejidos miofasciales y partes blandas (cápsulas, ligamentos, duramadre...) que se encuentran acortadas y solo obedecen a un tratamiento rítmico, suave y mantenido que elastifique estas retracciones. Es aquí donde la moviliación (Maitland, Sohier, Mulligan...) gana terreno a la manipulación.
Generalmente la movilización es más usada como técnica principal, a modo de analgesia, para ganar amplitud articular, disminuir el tono, como técnica de continente-contenido (neurodinamia)... Sí que se valora el trusth cuando la movilización no consigue el éxito deseado. Estas son mis opiniones personales, que de ninguna manera desprestigian ni quitan valor a la manipulación, pero que sí deben hacer reflexionar a todos aquellos que solo entienden la manipulación con trusth como única forma de terapia manual.


lunes, 1 de diciembre de 2008

Nuevos Eventos Internacionales '09

El pŕoximo año 2009 está cargado de interesantes eventos internacionales, tanto en Europa como en las Américas.
Todos estos congresos versarán sobre terapia manual, control motor, neurodinamia, dolor...
Los ponentes no son nada más y nada menos que: Robin Mckenzie, Diane Lee, Brian Mulligan, Michael Shacklock, Stephen Bay, Shirley Sharmann, Bill Vicenzino, Alfio Albasini, entre otros muchos destacados...
Nota importante es que algunos de estos eventos tienen talleres prácticos con los propios ponentes, de modo que el congreso resulta mucho más útil!!
Quien se apunta??

  1. Spine II. Manual and Musculoskeletal Therapy. 6-9 Febrero 2009. Roma. www.newmaster.it/spine2009
  2. Mulligan Concept Mobilization with Movement "The Science, the Evidence and the Art" 1-3 Mayo 2009 Chicago, EUA. www.bmulligan.com
  3. 10th Nordic Congress on Orthopaedic Manipulativo Therapy and Medicine. 29-31 Mayo 2009. Goteborg, Suecia. www.omtsweden.se
  4. 11th International Congress in Mechanical Diagnosis & The
    rapy: Challenging the Structures in Musculoskeletal Medicine. 28-30 agosto 2009. Río de Janeiro, Brasil. www.mckenziemdt.org/conf2009.cfm
  5. 3rd International Conference on Movement Dysfunction. 30 oct - 1 nov 2009.Edinburgo, Inglaterra. www.kcmacp09.com